近日，日本鹿兒島大學(xué)附屬醫(yī)院的ICU發(fā)生了多耐鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)，不僅引起了醫(yī)療界的關(guān)注，同時也引起社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)院在調(diào)查暴發(fā)事件后提出：床墊很可能是多耐鮑曼不動桿菌的源頭。以下文中，我們一起來看看2008年發(fā)表在Journal of Hospital Infection上的《The contribution of beds to healthcare-associated infection: the importance of adequate decontamination》，中文暫且翻譯為《床單元污染與醫(yī)療相關(guān)感染的關(guān)系：床單元的正確清潔與消毒非常重要》。

在閱讀此文時要注意以下幾點(diǎn)：

1、此文發(fā)表于10年前，所以有些內(nèi)容可能跟不上目前的形勢，但其對床墊與枕頭的關(guān)注，應(yīng)該說，確實(shí)值得我們學(xué)習(xí)。

2、文后一再強(qiáng)調(diào)對床墊與枕頭等進(jìn)行熱力消毒是最優(yōu)選擇，但就我國目前的實(shí)際情況，很難做到，那該用什么適合國情的辦法？

3、文中一直強(qiáng)調(diào)防水，這確實(shí)很有道理，但文中沒有提到床墊與枕頭一體成型的密閉結(jié)構(gòu)的強(qiáng)大優(yōu)點(diǎn)，確實(shí)有點(diǎn)小遺憾。

4、文中提到了病床配備防火毛毯，這一點(diǎn)，你會有什么看法（此點(diǎn)與感控?zé)o關(guān)）？

5、文中特別提到了氣墊床比其它減壓床更易被污染，那么，我們現(xiàn)在對氣墊床的清潔與消毒的方法可靠嗎？

6、文中提到枕頭應(yīng)該可以耐受71℃3分鐘以及65℃10分鐘的消毒，這個消毒的A0值遠(yuǎn)低于現(xiàn)在的要求A0值600。

7、文中提到整理床鋪時會使病菌經(jīng)空氣傳播，那么，我們現(xiàn)在在做床鋪整理時有無標(biāo)準(zhǔn)與流程控制這種空氣污染？

8、我們是否有定期檢查床墊與枕頭內(nèi)部？如污染明顯，我們有無相應(yīng)的措施？

注 此文引用的文獻(xiàn)較多，如需此文所引用的文獻(xiàn)的原文，請聯(lián)系伽瑪公司市場部。所引用的文獻(xiàn)多達(dá)62篇，讀者可在本文文末下載此文的PDF英文原文。此文中表格較長，因版面原因，中文版沒對表格進(jìn)行翻譯，有需要的讀者，可下載本文的PDF英文原文進(jìn)行查閱。因翻譯水平有限，若翻譯有錯，請指正，謝謝！伽瑪市場部郵箱：[email protected] , [email protected]

床單元污染與醫(yī)療相關(guān)感染的關(guān)系：

床單元的正確清潔與消毒非常重要

摘 要 ?

醫(yī)院所使用的床由不同的部件組成，如果對這些組成部件的清潔與消毒不到位，病人將有可能被置于感染風(fēng)險之中。在此文中，提及許多關(guān)于多重耐藥菌的感染暴發(fā)與相關(guān)實(shí)驗(yàn)調(diào)查，如MRSA、VRE、鮑曼不動桿菌以及其他病原菌。通常只有在感染暴發(fā)后才會對床沿進(jìn)行采樣，而像床墊與枕頭這種直接與病人直接接觸的非常適合藏污納垢的部分卻往往被忽略檢查了。因未能對這些床的組成部分進(jìn)行恰當(dāng)?shù)那鍧嵟c消毒，增加了病人交叉感染的風(fēng)險。但在工作報(bào)告以及相關(guān)文件中，床單元相關(guān)的清潔與消毒的詳細(xì)情況總是缺失。我們需要有清晰的指南指導(dǎo)如何對這些床單元的組成部件進(jìn)行正確的清潔與消毒。當(dāng)有感染暴發(fā)時，需對床墊和枕頭進(jìn)行調(diào)查并且評估其清潔與消毒的狀況，這是感染暴發(fā)的控制的重要組成部分。

前言?

經(jīng)常能在醫(yī)院的環(huán)境表面采樣分離出微生物，但往往無法確認(rèn)這些分離出來的微生物就是導(dǎo)致感染傳播的致病微生物。環(huán)境清潔與手衛(wèi)生可最大限度的減少環(huán)境的污染。很多調(diào)查表明，即使對環(huán)境的清潔與消毒做得很到位，感染暴發(fā)的控制依然不理想，暴發(fā)并沒得到及時的控制。在環(huán)境中，因床墊和枕頭與病人直接接觸，所以其導(dǎo)致感染的風(fēng)險要比離病人較遠(yuǎn)的墻、燈、地板等要高得多。大部分感染暴發(fā)在調(diào)查時關(guān)注的是MRSA、VRE、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌和銅綠假單胞菌等。關(guān)于床的污染的實(shí)驗(yàn)相對較少，并且在感染的調(diào)查報(bào)告中也很少被提及。床的主要部件中的床欄和床墊容易通過直接接觸而被污染，主要的污染物為病人的皮屑、體液如尿液和糞便，被污染后的床也就成為感染之源。

在對床污染與感染關(guān)系的科學(xué)研究中，因方法學(xué)的差異和缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使我們在對結(jié)果解讀時遇到困難。到底是局部感染的流行還是大面積的持續(xù)的感染暴發(fā)，是否有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這些信息，通常是缺失的。在研究中常常被忽略的幾點(diǎn)有：清潔方法、用傳統(tǒng)浸泡抹布還是用一次性抹布、消毒劑的濃度、消毒后到采樣之間的時間、消毒之后的干燥和沖洗、床墊與枕頭以及床欄的物理特性、是否有加入抑菌材料如銅和銀、實(shí)驗(yàn)室的方法等。

在此綜述中，我們調(diào)查的結(jié)果是床的清潔與消毒是感染控制重要措施。

定義

醫(yī)院所使用的床，見圖1，由床欄、床墊、枕頭和床單等組成。床欄包括液壓或電動結(jié)構(gòu)、高度調(diào)節(jié)把手和其它附件如床沿。床欄和附件通常由金屬或不銹鋼等材料制成。較新型的床會有網(wǎng)孔，這種結(jié)構(gòu)利于空氣在床墊與床架間流動，不會堆積潮濕。當(dāng)然，那種一整塊底板結(jié)構(gòu)的床依然在使用中。

床墊的主體通常選用海棉，外罩則通常選用合成材料如聚氨酯、乙烯樹酯、聚乙烯和聚酯等。外罩必須可以防止液體滲透且透氣。許多床墊外罩加入了抗菌材料使其有抑制病菌繁殖的效果。對于這種含有抑菌材料的新型床墊外罩，要正確評估其抑菌效果，難度很大。近年來，有些新產(chǎn)品中加入了銀，其目的是抑制細(xì)菌繁殖。

有時會在床墊的外面加一個額外的外罩提供多一層保護(hù)。有時也會在床墊上加一個減壓床墊。這些減壓床墊通過管道與外部泵氣系統(tǒng)連接，通過泵氣系統(tǒng)給減壓床墊充氣。這些減壓床墊通常也是擁有阻水的外表面的產(chǎn)品，或者可直接清洗。其它的一些減壓床墊如懸浮床墊也應(yīng)該擁有易清潔的特性，按廠家推薦的清潔方法進(jìn)行清潔。

枕頭的結(jié)構(gòu)通常是內(nèi)部是海棉、外罩通常是聚氯乙烯、塑料、乙烯樹酯和聚酯等這些不透水的材料。也可以在枕頭外罩中加入抗抑菌材料。外罩接口的縫合方式可以是針線縫合或焊接縫合。使用時，枕頭外面套上可清洗的外套。

床上用品還包括被褥、毛毯和床上的一些墊罩等，這些物品的內(nèi)容物通常是棉花或人工合成的纖維。被子通常內(nèi)容物為纖維并且外罩可水洗可防水。

為了安全起見，防火毛毯通常由尼龍制成，并置于床墊下面，以給病人在火災(zāi)時逃生應(yīng)急使用。這些防火毛毯被繩子固定于床上以備應(yīng)急使用。

研究與實(shí)驗(yàn)

感染的傳播方式主要是通過接觸在環(huán)境與病人間進(jìn)行，特別是通過手的接觸，當(dāng)然，也會通過空氣傳播。如果傷口和尿道定植了MRSA，環(huán)境也會被污染，同時，身體的多個部位也會被定植。[9,10] 。本文列出的一些研究，其研究質(zhì)量與研究方法各異，我們可以嘗試從這些研究中找出一些問題。表1中列出來的研究與床污染通過空氣傳播相關(guān)[11-17]。表2中列出的研究是感染暴發(fā)與干預(yù)措施相關(guān)的研究[9，10，18-28]。

在一個隔離單間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)中，從床墊、床欄以及空氣中檢出MRSA，并且檢出的菌株與病人感染的菌株相似，這提示MRSA可通過接觸傳播和空氣傳播[13]。在英國的一個囊性纖維化病房里發(fā)生了感染暴發(fā)，結(jié)果在空氣、床上用品、枕頭和其它地方均檢出銅綠假單胞菌。[15]

已經(jīng)證實(shí)了床鋪整理與微生物的空氣傳播相關(guān)[11,14,17]。在一個研究空氣傳播的實(shí)驗(yàn)中，在空氣樣本和毛毯中檢出化膿性葡萄球菌，并且在實(shí)驗(yàn)病房和對照病房都有檢出[17]。在其它關(guān)于床鋪整理的研究中，研究對象的菌株有MRSA和芽孢桿菌。在進(jìn)行床鋪整理后，采樣發(fā)現(xiàn)這兩種菌均有所增長。但床鋪整理后30分鐘，空氣采樣發(fā)現(xiàn)其菌落計(jì)數(shù)降到床鋪整理前的水平[11，14]。這些研究表明，空氣傳播在交叉感染中起著重要的作用。

因此，預(yù)防措施對于最大程度的降低病菌傳播起著很大的作用，如對定植和感染病人進(jìn)行物理屏障的隔離、衛(wèi)生以及對外科切口部位進(jìn)行無菌操作以減少經(jīng)空氣傳播的風(fēng)險。利用人工通風(fēng)系統(tǒng)可能可以進(jìn)一步降低感染風(fēng)險。有一些獨(dú)立研究表明，融合了抗抑菌材料的床墊和枕頭可減少細(xì)菌污染。與不銹鋼相比，在實(shí)驗(yàn)室接種MRSA后，銅顯示出其對MRSA的抗菌作用[29]。

我們需要更多的在空氣傳播和接觸傳播的研究來了解微生物的傳播模式，還需要研究為何現(xiàn)有的整理床鋪的工作模式無法最小化微生物經(jīng)空氣傳播。

與床污染相關(guān)的暴發(fā)

在多起暴發(fā)和疫情的環(huán)境采樣中，對非直接接觸病人的床欄和其它位置進(jìn)行采樣而沒對與病人直接接觸的床墊和枕頭進(jìn)行采樣，因此而在調(diào)查中錯過了一些重要信息，像床墊與枕頭這些微生物的藏身之所，被忽略了并且導(dǎo)致感染沒得到及時的控制，參閱表3[30-46]。

床墊的污染

在多個研究和多起感染暴發(fā)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，床墊總是被各種微生物所污染[13，24，32，33，35-44，46]。在使用過程中，床墊會產(chǎn)生裂痕、被銳器（如注射器）刺破。有破損的床墊以及潮濕的床墊會在感染暴發(fā)中被污染，也可能是導(dǎo)致感染暴發(fā)的污染源[33，37-42]。一個審查發(fā)現(xiàn)很多床墊不具有防水防滲透功能，這些床墊需被更換[47]。在發(fā)生感染暴發(fā)時對床墊表面進(jìn)行病原菌的篩查，這并不能說明床墊的實(shí)際污染狀況，特別是在床墊有破損的情況下。對床墊表面進(jìn)行清潔、消毒或干燥，可以去除微生物，但是潮濕的床墊內(nèi)部的海棉依然是微生物的存活的港灣。當(dāng)病人睡在床墊上或床墊受到外來壓力時，微生物即可滲出來[40,41]。

枕頭

雖然枕頭與污染有關(guān)，但令人驚訝的是，很少有報(bào)道枕頭這種與病人直接接觸的情況[12，18，20，30，34，36]。在一個調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一個燒傷病房里，微生物可以從枕頭的縫口位置與標(biāo)簽位置進(jìn)入枕頭內(nèi)部[18]。曾有報(bào)道有些內(nèi)部填充物是羽毛的枕頭，因被鮑曼不動桿菌污染而引發(fā)感染[30]。在一個研究中發(fā)現(xiàn)與枕頭相關(guān)的過敏，從枕頭檢出多種真菌，檢出的最主要的真菌是煙曲霉菌。從人造纖維的枕頭找到的微生物要比從羽毛枕頭里找到的微生物要多得多[20]。這提示，表面更為致密的羽毛枕頭更能減少污染。

床架與床欄

在多個研究和感染暴發(fā)中除了對常規(guī)物表進(jìn)行采樣，同時也對床架和床欄進(jìn)行了表面采樣[9,10,21,22,23,25-28,31,32,35-37,45,46]。在這些采樣中，床欄的采樣是更受關(guān)注的，正如美國HICPAC的指南中概述中所說，大家都認(rèn)為床欄很容易反映床的污染狀況[48]。大小便失禁的病人總會在不經(jīng)意間污染床欄而造成感染的風(fēng)險[27] 。在一個實(shí)驗(yàn)研究中，用熒光標(biāo)記物對床欄進(jìn)行標(biāo)記后檢查清潔后的情況發(fā)現(xiàn)清潔工對床欄的清潔不到位[49]。VRE可在床欄存活24小時[27]。另一調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用酚消毒劑消毒后，VRE只能存活很短的時間。這提示，應(yīng)該對床架和床欄實(shí)施正確的、足夠頻次的清潔與消毒。

防火毛毯

暫時沒有關(guān)于防火毛毯被污染的報(bào)道。但防火毛毯有被床墊和床所污染的潛在風(fēng)險。在不同的病人間使用防火毛毯，需對防火毛毯進(jìn)行清洗。

床上織物

床上織物與污染相關(guān)的報(bào)道也有不少[9，10，13-15，17，34，40]。有報(bào)道已清潔的織物和放置織物的儲物架被金黃色葡萄球菌和MRSA所污染，這提示我們要認(rèn)真對待織物的清潔、存儲以及運(yùn)輸[50]。

防火毛毯

暫時沒有關(guān)于防火毛毯被污染的報(bào)道。但防火毛毯有被床墊和床所污染的潛在風(fēng)險。在不同的病人間使用防火毛毯，需對防火毛毯進(jìn)行清洗。

風(fēng)險評估，

指南以及清潔

床的不同的部件如床墊、枕頭、床架等有著不同的風(fēng)險系數(shù)，這取決于病人的類型，如是普通病人，還是感染高風(fēng)險的病人，是在感染暴發(fā)期間或者是疫情期間，不同的情況有不同的風(fēng)險。常規(guī)來說，床墊與枕頭的風(fēng)險要高于床架，因?yàn)椴∪耸侵苯咏佑|床墊和枕頭。當(dāng)病人發(fā)生大小便失禁時，污染的風(fēng)險將大大提高，尿液和糞便將進(jìn)入床墊，特別是那些已有破損的床墊，被污染的風(fēng)險就更高了。如果是被MRSA、VRE以及不易清潔以及消毒劑清除的微生物所污染，其導(dǎo)致感染的風(fēng)險就更高了[51]。相反，床架與床欄則比較容易通過日常清潔工作而被較好的清潔，主要是因?yàn)榇布芘c床欄主要由較光滑的材料做成，如金屬、不銹鋼之類的材料，而恰好相反，床墊外罩與枕頭則通常由不易清潔的材料做成。

很多時候，工作人員并不清楚床的污染會帶來感染的風(fēng)險，清潔與消毒工作做得不到位，如使用濃度不正確的消毒劑，沒有完全清潔與消毒床[28]，這些事情常有發(fā)生。在進(jìn)行清潔工作的人員中，包括護(hù)士、護(hù)工、清潔工。在對床進(jìn)行清潔時，對各個部件的清潔，往往缺乏詳細(xì)的說明，對于清潔人員來說，也缺乏明確的責(zé)任分工。

指 南?

關(guān)于清潔床的指南已被寫入感染控制的教科書和護(hù)理以及醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，并且已出版[1,2,4,39-42,52-54]。HICPAC指南就感染的環(huán)境防控章節(jié)也提到床的清潔，而美國CDC的指南也對傳染病防控中環(huán)境清潔進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，如提到了床欄和其它物體表面，但忽略了床墊和枕頭[53，55]。然而， 一些政府的相關(guān)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)如英國的醫(yī)療器械管理局，愛爾蘭的醫(yī)療管理委員會，在發(fā)生感染暴發(fā)和發(fā)生不良事件時，都對床的污染提出了警告和給出相應(yīng)的建議[55-57]。

對床進(jìn)行清潔與消毒

英國醫(yī)療器械管理局提出建議需對床、床墊和枕頭進(jìn)行充分的清潔與消毒[56]。最理想的做法是對床的所有部件進(jìn)行熱力消毒，這種做法在北歐的國家是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作，但在病人量多的國家和醫(yī)院擁擠的國家，這種操作不是標(biāo)準(zhǔn)操作，很難實(shí)行。另一種方法是用過氧化氫熏蒸，但這非常耗時（5個小時或以上）并且這種方法的常規(guī)使用還沒得到驗(yàn)證[23]。一次性床墊罩表面光滑，容易使病人滑動。因此，在大多數(shù)情況下，要使用簡單的清潔與消毒方式。

用肥皂和水清洗去除大部分微生物是一種可行的方法[1]。消毒劑在去除微生物方面效果更優(yōu)[1]。然而，對于常規(guī)使用消毒劑進(jìn)行表面消毒是有爭議的，因?yàn)榭赡軙?dǎo)致細(xì)菌對消毒劑的選擇性壓力，也就是說可能會導(dǎo)致細(xì)菌對消毒劑產(chǎn)生抵抗[1,58]。然而不管怎么說，當(dāng)發(fā)生感染暴發(fā)或都發(fā)生某些傳染病時，還是應(yīng)該使用消毒劑對物體表面進(jìn)行消毒處理，否則會有病原菌傳播的風(fēng)險。

床架、床墊和枕頭的清潔與消毒

床架和床墊可以用熱水和一次性紙巾（布巾）浸潤后進(jìn)行清潔或用一次性干巾進(jìn)行徹底干燥清潔[1，4，52]。雖然HICPAC在環(huán)境清潔規(guī)范中提到可以用含有清潔劑的一次性表面濕巾用于物表的清潔，但其有效性如何，尚未有明確答案[52,53]。

當(dāng)使用一整塊的床架底板的床時，在把床墊放上去之前，必須讓床架底板徹底干燥，否則可能導(dǎo)致床墊的老化的加速，并且有可能使病菌的存活時間更長[3]。清潔完床之后，要貼上已清潔的標(biāo)簽，并注明清潔的時間。當(dāng)床被運(yùn)往清潔消毒的部門時，需用一次性或可清洗的外罩把床罩起來[2]。清潔完的不投入使用的床應(yīng)該用罩罩住。

清潔的頻率

以前一直沒有關(guān)于床架清潔頻次的統(tǒng)一的指南，但還是建議定期清潔或當(dāng)床架被污染時及時清潔[1，2]。然而，現(xiàn)在建議對床，包括床架和床墊的進(jìn)行清潔，頻次要求為：不同病人使用時要清潔與消毒，如果病人住院時間長，則每周清潔與消毒一次[ 4,52,59]。

消毒劑

影響消毒劑消毒效果的因素主要有微生物的種類與負(fù)荷、有機(jī)物、材質(zhì)、宿主以及操作人員。對于消毒床墊所用的消毒劑，推薦使用次氯酸鹽，因?yàn)榕c酚類消毒劑和酒精類消毒劑相比，次氯酸鹽對床墊的腐蝕性要相對小[1]。使用次氯酸鹽消毒劑對床墊進(jìn)行消毒后，要用清水擦洗殘留在床墊上的次氯酸鹽以減少腐蝕性[1]。酚類消毒劑用于床墊的消毒，通常是有效的[25]。季銨鹽化合物也用于床墊的消毒，但在感染暴發(fā)的時候，可能值得考慮，特別是在清除VRE方面[26.28]。

消毒劑的濃度

如果需用消毒劑，可選用濃度為1000ppm含氯消毒劑或合適的酚類消毒劑[1]。如果要?dú)缪葱詡鞑サ牟《?，含氯消毒劑使用濃度?0000ppm，如果要?dú)绱矇|上的MRSA和VRE等，推薦使用濃度為1000ppm。在一個殺滅諾如病毒的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，先用清潔劑清潔然后用5000ppm的含氯消毒劑的方案效果最好，優(yōu)于只用清潔劑或只用水或單用含氯消毒劑[60]。

消毒方法

消毒方法包括噴灑法、擦拭法、濕潤物體表面然后再行擦干法?，F(xiàn)在已不推薦濕潤物體表面然后再行擦干法。有實(shí)驗(yàn)證明，用季銨鹽復(fù)合物濕潤物體表面之后進(jìn)行擦干，這種方法對VRE的去除效果要優(yōu)于直接把季銨鹽復(fù)合物噴灑在物體表面上（不做擦拭）[1，26]。

在一個實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在用清潔抹布在物體表面進(jìn)行清潔時，如果操作不恰當(dāng)，就有可能使微生物從一個表面轉(zhuǎn)移到另一個表面上，還有可能使微生物從物體表面轉(zhuǎn)移到操作人員的手上[60]

測試床墊的抗?jié)B透性

對床墊進(jìn)行常規(guī)的檢查以及及時更換破損的床墊，是一項(xiàng)非常重要的工作[52,56,57]。推薦的檢查頻率是每六個月檢查一次，但實(shí)際上這個檢查頻率是不夠的[19]。根據(jù)對病人的風(fēng)險評估，如果無法做到每周檢查一次床墊，那么也應(yīng)該做到每月或者每季度對床墊進(jìn)行檢查。對床墊的檢查主要包括以下幾項(xiàng)：床墊的使用年限、磨損程度、是否用于高危病人如大小二便失禁的病人、是否有MRSA\VRE等多重耐藥菌的流行暴發(fā)、要檢查床墊的各個面以及床墊的外罩是否有破損、有無明顯的污物，有無裂紋等，是否其抗?jié)B透性被破壞了等[52]。如果床墊發(fā)生顏色的改變以及變得更黑，則意味著床墊可能已經(jīng)出現(xiàn)問題，可能發(fā)生磨損或破損，有可能會導(dǎo)致血液體液滲透床墊內(nèi)部而污染床墊，最終使床墊變成微生物的藏身之所，成為感染之源[56]?？梢杂眠@種方法來檢測床墊是否發(fā)生滲漏。拉開床墊的拉鏈，并且在床墊里面相應(yīng)的位置放一張紙，從床墊的外面倒適量的水，在檢查床墊里面的紙會不會被濕潤[52]。如果紙張被濕潤了，那么證明這個床墊的抗?jié)B透性有問題，床墊外罩需要更換。有時候床墊內(nèi)部用肉眼看檢查并沒有看見什么污染物，但實(shí)際上床墊內(nèi)部往往比較容易被污染，只要床墊的外罩發(fā)生破損并且懷疑有微生物污染的床墊的內(nèi)部，那么就應(yīng)該更換整個床墊。床墊在使用的過程中，可以通過調(diào)換方位的方式減少磨損[47]。

特殊的減壓床墊和床

特殊的減壓床墊和充氣減壓床（氣墊床），主要用于行動不便以及壓瘡高風(fēng)險的病人，除了一份報(bào)道，并沒有太多的相關(guān)的科學(xué)研究報(bào)道減壓床墊在污染方面與常規(guī)床墊的區(qū)別，可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行微生物采樣培養(yǎng)的時候，兩者的結(jié)果沒有太大的差異性[35]。在不同的病人間使用減壓床墊時，需對減壓床墊進(jìn)行清潔和消毒。同一個病人使用減壓床墊時，每周進(jìn)行一次清潔和消毒[4]。廠家的說明書中必須指導(dǎo)如何對床墊進(jìn)行清潔和消毒。對于充氣減壓床（氣墊床），雖然廠家的說明書中也有相應(yīng)的清潔消毒方法，并且清潔人員按照廠家提供方法進(jìn)行清潔和消毒，但這種床墊依然比較容易發(fā)生細(xì)菌的污染[6]。無論如何，嚴(yán)格按照HICPAC指南和國家級別的指南以及廠家的操作指南進(jìn)行床墊的清潔和消毒，確實(shí)非常重要。另外，要對市場上出現(xiàn)的新型的床和床墊進(jìn)行定期的監(jiān)測，避免其被微生物污染[53]。如果醫(yī)院所用的床墊是向租賃公司租賃的，那么提供床墊的公司應(yīng)該通知使用的醫(yī)院，如果使用病床的病人是感染性疾病病人，那么在對床墊進(jìn)行清潔與消毒時，要更加嚴(yán)格，要有額外的相應(yīng)的措施。

枕 頭?

枕頭所使用的枕套，應(yīng)該具有抗?jié)B透性，并且適合清洗和消毒。進(jìn)行常規(guī)清潔時，枕套可以用清潔劑和水進(jìn)行清洗以及烘干。理想的枕套，應(yīng)該可以耐受71℃3分鐘以及65℃10分鐘的消毒[1]。然而，枕頭的消毒是非常困難的。應(yīng)該遵守廠家所提供的清洗消毒的方法，但是在采購枕頭前，我們也應(yīng)該評估廠家所提供的清洗和消毒的方法是否可行，是否高效。需定期經(jīng)常檢查床墊和枕頭，有破損時及時更換。另外，在某些感染暴發(fā)高風(fēng)險的科室，如燒傷科病房，可以建議使用一次性的枕頭[18]。

被 子?

目前很多醫(yī)院的被子具有防水性能，被套可水洗[1]。不推薦給二便失禁的病人以及急性病醫(yī)院。被子的清潔與消毒方法與床墊和枕頭的清潔消毒方法是相似的。

床上織物

床上織物非常容易被定植的病人的皮屑所污染而導(dǎo)致感染的傳播[14，50]。頻繁的更換床單和床上織物等，不一定很有價值，因?yàn)檫M(jìn)行床鋪整理時，可能會增加氣溶膠的擴(kuò)散，而導(dǎo)致了病原菌的傳播。但目前依然缺少頻繁進(jìn)行床鋪整理導(dǎo)致的感染傳播的證據(jù)[1，14]。床單和枕頭等床上織物，每周至少更換兩次，當(dāng)床單和枕頭被血液體液污染、有破損、潮濕和有可見污物時，應(yīng)及時更換[1]。所有的床上用品，包括床單，被套，被子，枕頭以及防火墊等，在病人出院或者死亡后，都必須更換。床上織物必須按照國家或者相應(yīng)的法規(guī)進(jìn)行清洗和消毒，并按要求做好存儲[50,55,61,62]。用于床鋪整理的小推車，必須進(jìn)行清潔和消毒，并且和其他污染物分開存放。

床的附件

很少關(guān)于床的附件被污染的報(bào)道，主要是因?yàn)檫@些附件沒有特別之處。雖然如此，還是應(yīng)該把附件看做是床的一部分，要關(guān)注其污染及其導(dǎo)致感染的風(fēng)險。這些床的附件如床架護(hù)、升降搖把手要像床體一樣，要有合適的清潔與消毒方法對其進(jìn)行清潔與消毒[1，2]。

對床進(jìn)行微生物采樣

在缺乏熱力消毒和其它有效消毒手段的情況下，定期對床單元進(jìn)行微生物采樣可以了解是否有致病菌存在，是否有多重耐藥菌，特別是在感染流行之時，要對感染高危科室如ICU、燒傷病房、腫瘤科、腎病科、假體移植病房（如人工關(guān)節(jié)置換）等要進(jìn)行采樣分析。在這種情況下，要關(guān)注高頻接觸物表如床墊、枕頭，要特別關(guān)注MRSA、VRE或其它耐藥的微生物。在實(shí)驗(yàn)室研究中，研究從病人用過的床和枕頭分離出來的致病微生物，可能可以找出感染的病菌的來源，獲得更多有用的信息，并且可根據(jù)結(jié)果制定出合理的清潔與消毒的流程。

結(jié) 論?

床上用品雖然被歸類了低風(fēng)險物品，但有一點(diǎn)非常明確，那就是床沒有得到正確的清潔與消毒就存在感染病人的潛在風(fēng)險。另外，在同一個病人身上，也有可能因?yàn)榇驳奈廴径虏∪吮徊【奈廴炯又?，特別是在進(jìn)行床鋪整理時。而且如果病人有手術(shù)傷口或皮膚有破損而進(jìn)行敷料護(hù)理操作時，床的污染可能會導(dǎo)致病人被污染的情況加重。正因?yàn)槿绱?，所以同一個病人，其床鋪也要常規(guī)每周清潔消毒。在不同的病人之間，床應(yīng)該被消毒，最理想的是熱力消毒。在有MRSA和VRE流行暴發(fā)的急癥醫(yī)院，像床墊和枕頭這些重要的部位，需盡可能熱力消毒。其它消毒方式如過氧化氫，還需要更多的研究進(jìn)一步證實(shí)其在感染暴發(fā)時的實(shí)際效果。要制定清晰的清潔與消毒的流程，如貼標(biāo)，對已被清潔和消毒的床，需貼上標(biāo)簽。枕頭和床墊的外表面的材質(zhì)應(yīng)該容易清洗、容易干燥和容易清潔，不易藏污納垢。醫(yī)院的采購預(yù)算中應(yīng)包括床墊與枕頭。因儀器設(shè)備的表面以及環(huán)境的表面，都可能會與病人接觸而引起感染，所以要制定相關(guān)的清潔與消毒流程，特別是要關(guān)注床墊與枕頭，因?yàn)檫@兩種物品與病人的接觸更為直接。